パーキンソン病の人と出会うことは実習先でも臨床に出てからでも、きっと多いはず。
その他の病気(骨髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、 デュシェンヌ型筋ジストロフィー)も基礎からしっかり勉強しておこう。
オレンジ色のところはテストに出やすくて、とても大事なところ。
赤のフィルムを当てて問題を解いてみよう。
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目次
パーキンソン病
「脳の(中脳)の(黒質)という部分の神経細胞が壊れることで(ドーパミン)が減少し、種々の機能障害を引き起こす疾患。」
≪パーキンソン病の症状≫
【4大徴候】
①(振戦)
・安静時振戦が特徴的で主に手に現れる(pill-rolling)。
②(固縮)
・関節周辺の筋を他動的に伸展すると感じる抵抗であり、持続的な抵抗である鉛管様固縮と断続的な歯車様固縮がある。
③(無動)・(寡働)
・動作が緩慢で、自発運動の減少として現れる。関連する症状として、仮面様顔貌、小字症がある。
④(姿勢反射障害)
・前傾前屈姿勢、突進現象、すくみ現象、小刻み歩行、加速現象など。
・その他の症状:自律神経障害、嚥下障害、認知障害、易疲労性排尿障害など。
≪パーキンソン病の治療≫
・薬物治療:L-dopa(進行を遅らせるが直らない。)
・リハビリテーション:機能・能力低下の進行遅延の介入。
≪パーキンソン病の随伴症状≫
・精神症状:(うつ),幻視・せん妄,(認知症)
・自律神経症状:(便秘) ・脂顔・(起立性低血圧) ・(排尿障害) ・発汗低下
*パーキンソン病の重症度分類・・・(ヤールの分類)
StageⅠ | 症状がー側性(左か右のいずれかのみ)で障害は軽度。 |
StageⅡ | 症状は両側性(左右両方とも)であるが、歩行障害はない。 日常生活,職業は多少の支障はあるものの行いうる。 |
StageⅢ | 方向転換が不安定で、突進現象(歩いていてスムーズに止まれない)が出現。 歩行障害がある。機能的には活動がいくぶん制限されるが、仕事の種類によって は、まだ働く力をもっている。患者は独立した生活が可能で、障害は中等度。 |
StageⅣ | かなり症状が進んだ著しい障害を示し、また歩行は介助なしにどうやら可能だが、他の日常動作は部分介助を必要とする。 |
StageⅤ | 日常生活に全面介助が必要で.介助なしでは車梅子,ベッドから出ることもできない。 |
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骨髄小脳変性症
「主として(運動失調)を呈する原因不明の中枢神経変性疾患。」
・認知ではなく、筋肉の異常のため障害が徐々に起こる
≪脊髄小脳変性症の治療≫
①薬物療法 〔TRH (商品名ヒルトニン®)の静注が有効〕
②リハビリテーション
③生活環境の改善
*脊髄小脳変性症の分類
病型 | 遺伝 | 主な病変部位 | 発症形式 | 症状 | |
弧発性 | オリーブ橋小脳萎縮症 (OPCA) | なし | 小脳皮質・下オリーブ核・橋核 | 中高年に発症 | 小脳性運動失調や錐体外路症状 |
小脳皮質萎縮症 | なし | 小脳皮質 | 中高年に発症 | 小脳症状のみを現わす型で、進行は遅い | |
Shy-Drager症候群 | なし | 交感神経遠心路の節前シナプス | 中高年の男性に多い。自律 | 自律神経症状(起立性低血圧・インポテンス・排尿障害・ Horner症候群)・筋固縮・振戦・外眼筋麻痺など | |
遺伝性 | Menzel型 | 常優 | 小脳皮質・下オリーブ核・橋核 | 若年,中年。脳性運動失調 | 小脳性運動失調のほか,眼球運動障害,パーキンソン症状,自律神経症状,錐体路症状,後索症状,筋萎縮 |
Machado-Joseph病 | 常優 | 小脳(ほか・橋) | 若年~中年,運動失調が主 | 小脳失調以外に錐体外路症状眼球運動障害,錐体路症状,末梢神経障害,自律神経症状,起立性低血圧など | |
Friedreich失調症 | 常劣 | 脊髄後索(ほか・側索,脊髄小脳路) | 10歳前後に歩行障害で発症 | 脊髄性運動失調からRomberg徴候陽性.深部感覚障害,錐体路症状,側彎症心筋障害合併 |
筋萎縮性側索硬化症・・・神経性疾患
「(運動ニューロン)の変性性神経疾患の中で代表的なものであり、上・下位ニューロンが障害される進行性の疾患。」
≪筋萎縮性側索硬化症の症状≫
・筋脱力・筋萎縮
・線維束れん縮
・球麻痺症状(延髄の運動覚がやられる):構音障害、嚥下障害、舌の運動障害および舌の萎縮。
・感覚障害、膀胱直腸障害、眼球運動障害、褥瘡形成は起こらない
・呼吸筋麻痺
デュシェンヌ型筋ジストロフィー・・・筋原性疾患
≪デュシェンヌ型筋ジストロフィーの症状≫
・腓腹筋・ヒラメ筋の(仮性肥大)
・(動揺性歩行)、鵞鳥歩行
・(登はん性起立):床からの立ち上がりに特徴が見られる。
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